Wilhelmsburger Krankenhaus - Insel der Menschlichkeit

başlangıç > Bölümler > Cerrahi > Hizmet alanları

Ağırlık noktası Kaza cerrahisi/ortopedi - Diz eklemi artrozu

Diz eklemi
Diz eklemi tüm vücut ağırlığımızı ve bazen çok daha fazlasını da taşımaktatadır. Ortalama olarak her insan yılda yaklaşık 1, 5 milyon adım atmakta ve pek çok sayıda başka hareketler yapmaktadır. Bunun gerçekleşmesi için, diz eklemi yalnızca bağlar ve kaslar tarafından desteklenen açık bir eklemdir ve uzun uyluk kemiği, kaval kemiği ve diz kapağından oluşmaktadır. Bir kıkırdak tabakası ve eklem sıvısı denilen bir sıvı, kemikleri birbirinden ayırmakta ve böylece ağrısız ve nerdeyse sorunsuz hareket edilmesini sağlamaktalar.

Diz eklemi cerrahisi - Modern diz eklemi cerrahisinin tüm çeşitleri.
Tasarımız - Tanıdan bağımsız bireysel metod seçimi ve ameliyat yöntemi.

Diz eklemi aks düzeltmesi
Bacaklardaki belirgin X ve O aks bozukluklarında diz ekleminin iç ve dış tarafı yanlış yüklenmektedir. Zamanla bu erken diz artrozuna yol açmaktadır. Özellikle kıkırdak hasarlarında veya bunların operatif
tedavisinden sonra da bu gibi aks bozukluklarının düzeltilmesi uzun süreli bir iyileşme başarısı için büyük önem taşımaktadır. Duruma göre bozukluklar uyluk veya kaval kemiği başı bölgesinden veya bölgesine bir kemik kamasının çıkartılması veya yerleştirilmesi sayesinde giderilmektedir.

Kıkırdak cerrahisi
İnsan kıkırdağı zamanla özellikle kalça ve diz eklemlerinde ağır yüklere maruz kalmaktadır ve bu sebeple aşırı derece aşınmaya dayanıklı bir niteliğe sahiptir. Ancak yıpranma, eklem yaralanmaları ve iltihapları ve de romatizma gibi eklem hastalıklarından dolayı kıkırdak hasarları oluşabilir. Vücudumuz kıkırdağı kendisi tamir edemediği için, geniş kapsamlı kıkırdak hasarlarında çoğunlukla yalnızca yapay bir eklem ile tedavi imkanı mümkündür. Küçük ve orta büyüklükteki kıkırdak hasarlarında modern eklem cerrahisi, kendi kıkırdak dokusunun üretilmesi, abrazyon artroplastisi ve mozaik kıkırdak kemik transplantasyonu gibi çeşitli özel tedavi imkanlarına sahiptir.

Kendi kıkırdak dokusunun üretilmesi
Kendi kıkırdak dokusunun üretilmesi ve transplantasyonuna ilişkin en fazla deneyim şimdiye kadar
diz ekleminde kazanılmıştır. Otolog kıkırdak transplantasyonunda ilk önce bir eklem endoskopisi çerçevesinde eklemin hasar görmemiş bir kenar kısmından küçük bir parça sağlam kıkırdak dokusu alınmaktadır. Laboratuarda alınan dokunun üremesi sağlanmaktadır. Böylece bir kıkırdak hücre kültürü oluşmaktadır ve bu 4 hafta sonra ikinci bir ameliyatla eklemde açılan küçük bir delikten kıkırdak hasarına yerleştirilmektedir. Kıkırdak hücresi transplantasyonundan sonra hastalar dizi üç ay boyunca kararlı bir şekilde yalnızca kısmen yüklemelidirler. Hareket makinesinde diz ekleminin pasif egzersiz tedavisi ile hareket ettirilmesine izin verilmektedir.

Abrazyon artroplastisi
Abrazyon artroplastisi özellikle diz eklemi artrozunda uygulanmaktadır. Diz artrozu çerçevesinde kıkırdağın tamamen bertaraf olduğu yerde en üstteki kemik tabakası delinip, freze edilerek veya küçük küçük çekişleyerek açılmaktadır. Bu sağlam kemiğin içinden çok küçük kanamalara yol açmaktadır. Kan ile birlikte hasarın içine bağ dokusu hücreleri ulaşmaktadır ve sürecin devamında yedek kıkırdağa dönüşmektedir. Böylece hasar, lifli bir kıkırdak tabakası ile kaplanmaktadır. Lifli kıkırdak tabakası doğuştan mevcut olan hiyalin kıkırdağı kadar sağlam olmamakla birlikte, yine hiç kıkırdak olmamasından daha iyidir. Yeni yumuşak eklem tabakasının oluşması dört ila altı hafta sürmektedir. Ne yazık ki abrazyon artroplastisinden sonra daima yeterli miktarda yedek kıkırdak oluşmamaktadır. Abrazyon artroplastisi, esas hasar görmüş diz ekleminin yükünü hafifletmek için bir eklem yeri değişikliği ile kombine edilebilir. Böylece lifli kıkırdağın yükü azaltımakta ve şikayetlerin uzun süreli iyileşme şansı da arttırılmaktadır.

Mozaik kıkırdak kemik transplantasyonu
Altı santimetre kareye kadar olan kıkırdak hasarları, mozaik kıkırdak kemik transplantasyonu ile tedavi edilebilir. Bu teknikte hasar görmemiş eklem kesimlerinden sağlam kıkırdaklı kemik kıkırdak silindirleri alınmakta ve mozaik şeklinde kıkırdak hasarlarına transplante edilmektedir.
Bu yöntem ile kıkırdak hasarlarının yüzde 80'e varan oranda sağlam ve doğal kıkırdak olan hiyalin
kıkırdağı ile rekonstrüksiyonu mümkündür. Kalan aralıklar lifli kıkırdakla doldurulmaktadır. Böylece yeni, sağlam ve yüklenebilir bir eklem alanı oluşmaktadır.

Menisküs yaralanmaları
Meniküs yaralalanmalarında, bir kaç istisnalar dışında operatif bir artroskopi tedavisi gereklidir.
Yırtılmış menisküs parçaları diz ekleminde sanki şanzımanda kum gibi bir etki göstermekte ve erken eklem yıpranmasına yol açarak eklem kıkırdağını bertaraf etmektedir. Artroskopik müdahalenin amacı, diz ekleminde mümkün oldukça çok miktarda sağlıklı menisküs dokusu korumaktadır. Komple yırtılmış menisküs parçaları çıkartılmaktadır.
Özellikle kaza dolayısıyla eklem kapsülü yakınında menisküs yırtığı olan genç hastalarda özel kıskaç aletleri ile artroskopik menisküs dikişi veya artroskopik menisküs sabitlemesi yapılması gereklidir.
Böylece zedelenmiş menisküs çoğunlukla kurtarılabilmektedir. Ancak menisküs dikişinden sonra, günlük yaşamda aşırı yüklenmeye maruz kalan menisküslerin stabil bir şekilde iyileşmesine imkan tanımak için diz eklemi üzerine binen yükün hafifletilmesi gereklidir.

Çapraz bağ yaralanmaları
Çapraz bağ yaralanmaları genç ve sportif insanlarda diz ekleminin en çok opere edilen aralanmalarından sayılmaktadır. Hem ön hem de arka çapraz bağ, diz ekleminin merkezi desteğini oluşturmaktadır. Ön çapraz bağın yırtılmasından sonra normal yürürken ve günlük hareketlerde diz ekleminde çoğu zaman henüz belirgin şekilde kendini göstermeyen bir instabilite oluşmaktadır. Diz uzmanları, aktif hastalarda görülen diz instabilitelerinin yalnızca kas egzersizleri ile operatif olmayan tedavi ile yeterince giderilemeyeceği konusunda aynı fikirdeler.
Çapraz bağ yırtığından sonra dizin içindeki kaybolan desteğin tekrar yerine getirilmesi önemlidir.
Ameliyatta ön ve arka çapraz bağ plastiğini artroskopi ile, yani küçük cilt kesileri ile gerçekleştiriyoruz.
Transplant olarak uyluğun içyan tarafında bulunan ve diz ekleminin altında yaklaşık üç santimetre uzunluğunda bir cilt kesisi ile alınan uyluk kirişlerinden semitendinosus ve grasilis kirişlerini tercih ediyoruz. Orada aynı zamanda birkaç güçlü kiriş bulunduğundan, kirişlerin alınması dolayısıyla güç ve işlev kaybı oluşmamaktadır. Bu kirişlerin uygun olmadığı nadir durumlarda kemik parçası ile birlikte patella kirişinin orta kesimindeki üçte birinden bir transplant kullanıyoruz. Bunun için kirişin çıkarılması için diz ekleminin altından yaklaşık üç ila altı santimetre arasında bir kesiye ihtiyacımız var. Tüm ameliyat artroskopi ile gerçekleşmektedir. Yeni çapraz bağ, rezorbe edilen vidalar ile delik kanalına sabitleştirilmekte ve bunlar ameliyattan sonra bil yıl içinde tamamen erimektedir.
Rehabilitasyon hemen müdahaleden sonra başlamaktadır. Genelde diz hemen yüklenebilir ve hareket ettirilebilir. Kasları tekrar güçlendirmek, yürüyüşü eğitmek ve hareket akışını çalıştırmak için her hastaya ameliyata özel ve bireysel olarak uyarlanmış ameliyat sonrası fizik tedavisi için bir tedavi planı verilmektedir. Genelde hasta üç gün sonra hastaneden ayrılabilir ve ameliyat yeri ağrısı dışında normal hayatına devam edebilir. llk sportif aktivitelere ameliyattan üç ay sonra başlanabilir.

Eklem müdahalelerinden sonra uygulanan tedavi
Her eklem cerrahisi müdahelesinden sonra ameliyata özel ve hastaya bireysel uyarlanmış, erken işlevsel bir fizik tedavisi çalıştırma programı öngörülmüştür. Bu program kasları güçlendirmek, yürüyüşü eğitmek ve hareket akışını çalıştırmak için faydalıdır. Bunda, birlikte çalışmanız son derece önem taşımaktadır. Amacımız, sizin mümkün oldukça en kısa zamanda tekrar sağlığınıza ve alışageldiğiniz yaşam kalitesinize kavuşmanızdır.

Geriatrik endoprotez görüşme saatleri:
Bu görüşme saatleri, yapay diz veye kalça eklemine ihtiyacı olan ve çok sayıda ve çok ciddi yandaş hastalıkları olan yaşlı hastalar içindir. Burada sadece bir uzman cerrah tarafından muayene edilmekle kalmayıp, ayrıca bir anestezi doktoru, dahiliye doktoru ve yaşlılar tıbbi için bir uzman doktor tarafından da muayene ediliyor ve bilgilendiriliyorsunuz.
Gerekli olan ön incelemeler ev doktorunuz ile birlikte planlanabilir. Birlikte yandaş hastalıkların en iyi şekilde uyarlanmış olmasına ve ameliyatın güvence açısından en üst düzeyde gerçekleştirilmesini sağlıyoruz. Henüz ameliyat gününde rehabilitasyon başlamaktadır. Hastalar, ameliyattan sonra mümkün oldukça çabuk hareket edebilmeleri için fizik tedavisi talimatı doğrultusunda kol değneyi ile yürümeyi öğrenmekteler.